来自桂阳的27岁女公务员小张（化名），近半年因为疏于健康管理，经常熬夜导致睡眠障碍，体重反而增加了10公斤。随之而来，右膝关节疼烦、疼痛频频发作，主要是掣痛和活动时卡顿性痛，很是苦恼。5月中下旬小张在永州新田某二甲医院行核磁共振显示：1.右膝关节腔少量积液；2.右侧内侧半月板后角II°变性(损伤)。右膝内侧半月板前角及外侧半月板后角I°变性(损伤)，按医嘱服用舒筋活血的中成药等，症状无缓解。
6月下旬，小张由同事介绍找到笔者诊治。我先是一番详细诊查，除上症以外，询及小张食后腹胀，大便溏薄，腰膝沉重乏力，口干、一喝水就尿频，晚上难以入睡、多梦易醒，查其舌脉为暗红舌，苔薄腻而白，脉弦濡而短、按之涩。四诊合参，中医辨证为阳虚脾湿、夹痰，治疗当从脾论治，随后我给小张开了中药处方，药不过七味，即予黄芽汤加猫爪草、菟丝子、牛膝：茯苓45克，党参30克，干姜15克，炙甘草15克，菟丝子15克，怀牛膝15克，猫爪草15克。7剂，水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。嘱小张早睡早起，避免熬夜，忌辛辣冷腥油腻酒茶及一切发物。
展开剩余51%7月上旬复诊，小张整个人的身体和精神状态都大为改观，右膝关节疼痛由烦疼转为轻度疼痛，睡眠也较前明显改善、每晚能轻松入睡。因小张来了月经，开了3剂养血调经的中药，嘱月经干净后再来巩固。
“黄芽汤”乃黄元御所著《四圣心源》开篇首方，方由人参、茯苓、甘草、干姜四药合味。因脾在五行属土，其色为黄；芽者，萌芽也，此为阳气萌发，故名曰黄芽，喻示恢复中焦运化功能。黄元御在书中将本方归于“中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆”，中气者，阴阳和合之气，乃天地气交动态平衡之产物。
具体而言，黄芽汤的适用人群涵盖：脾虚湿盛（大便黏腻、肢体浮肿）；虚寒型肥胖（畏寒怕冷，少气乏力）；慢性疲劳、代谢慢。另外，黄芽汤的禁忌人群包括：阴虚火旺（口干舌红、烦躁失眠）；实热证（发热、便秘）；孕妇及婴幼儿。
值得注意的是，熬夜最伤的就是阳气。夜晚本是阳气潜藏、阴气滋养的时辰，如果还在用脑劳神，就等于强行把阳气留在体表，不让它归根，时间久了便透支耗散。阳气一虚，脾胃失去温煦推动的力量，就像灶火不旺，锅里的水湿蒸不干，体内的水湿便滞留成患，让人觉得身体沉重乏力、食欲不振、舌苔厚腻，湿气还会困住气机，越发没有精神。现代人熬夜后还常伴随宵夜、久坐和情绪焦虑，更助湿生痰，让体质越来越虚。因此，应顺应节律、少熬夜，才是护住阳气、养好脾胃的根本之道。
中医针灸主治医师、中医全科医师 胡云鹏（郴州）
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